Dainius Pūras, exrelator de l’ONU sobre salut mental: «L’únic grup que s’oposa a canvis essencials és el dels psiquiatres»

-Durant el seu mandat a les Nacions Unides, vostè va demanar insistentment eliminar les hospitalitzacions forçoses en psiquiatria. ¿Quina repercussió va tenir això? ¿Per què molts països continuen practicant-les? ¿Es realitzen amb prou garanties per protegir els drets dels pacients?

-L’hospitalització forçosa i el tractament forçós són un llegat de l’‘statu quo’ que s’ha d’abandonar. Vaig proposar que els Estats donessin prioritat i destinessin cada vegada més recursos a serveis que respectin els drets humans i evitin qualsevol restricció, és a dir, qualsevol forma de coerció. Al món estan sorgint serveis creatius i innovadors d’aquest tipus, tant al Nord global com al Sud global. No obstant, aquests serveis comunitaris, no coercitius i basats en drets humans, per ara són més aviat l’excepció que la regla. S’haurien de convertir en la regla i rebre el màxim finançament.

Mentrestant, els serveis heretats d’èpoques passades, en els quals es recolza l’‘statu quo’ –grans institucions residencials, hospitals psiquiàtrics separats, ús excessiu de medicaments psicotròpics, ús generalitzat de subjeccions i privació de llibertat– han d’anar desapareixent gradualment. Si no s’aconsegueix prohibir immediatament l’ús de la coerció en psiquiatria, llavors fem altres passos, no jurídics, sinó de política pública. L’únic grup que s’oposa a canvis essencials i proposa mantenir l’‘statu quo’ és el grup professional dels psiquiatres. La bona notícia és que entre els psiquiatres apareixen cada vegada més persones que recolzen la necessitat de canvis profunds.

A Catalunya continuen existint hospitalitzacions de llarga durada en els mal anomenats «manicomis», centres psiquiàtrics on aquests ciutadans passen gairebé tota la seva vida. ¿Per què és tan difícil portar a terme aquesta desinstitucionalització?

-Els obstacles més grans són en les actituds de les persones. Hi ha una paradoxa interessant: la gent s’enorgulleix de tenir sentit comú i, basant-se en aquest sentit comú, fa molts segles va decidir que als «bojos» se’ls podia i se’ls havia de mantenir tancats en institucions especials. Per desgràcia, quan parlem de les pràctiques psiquiàtriques, Europa no mostra lideratge. La paradoxa és que precisament a la regió europea hi ha més nens i adults –més que en altres regions– que encara viuen en institucions especials de caràcter psiquiàtric.

Es continuen practicant mesures mecàniques de contenció. Això significa que els pacients són lligats en determinades circumstàncies. Els centres psiquiàtrics afirmen que es fa en casos en què el pacient pot lesionar-se a si mateix o d’altres. ¿Què n’opina? ¿Quines alternatives podrien aplicar-se?

-Tots som ostatges d’un problema sistèmic creat per la pràctica psiquiàtrica i per prejudicis heretats del passat. Utilitzem mètodes coercitius sense haver intentat ni tan sols resoldre la situació amb mètodes no coercitius. Si tots els interessats ens asseguéssim tranquil·lament a analitzar cada cas en què es va utilitzar la coerció contra un pacient que travessava un patiment mental –en psiquiatria s’utilitza el terme psicosi–, podríem trobar una altra manera, no coercitiva, de resoldre el problema. Bé, estic convençut que trobaríem una solució en 9 de cada 10 casos, si no en 10 de cada 10. Però, influïts per l’estigma i els prejudicis, ni tan sols volem intentar-ho. Falta paciència, falta voluntat, falta voluntat política.

-Vostè ha parlat d’«interessos creats» com una de les raons per les quals domina el model biomèdic en la comprensió de la salut mental. ¿A quins interessos creats es refereix? ¿Hi ha marge per confrontar-los amb altres poders «alternatius»?

-Aquests serveis psiquiàtrics tradicionals, consolidats sota el domini del model biomèdic, dominen perquè als governs de tot el món els resulta més convenient mantenir l’‘statu quo’ que emprendre reformes sistèmiques. Hi ha moltes alternatives no coercitives basades en drets, tant al Nord global com al Sud global.

El problema és que, quan sorgeixen dificultats financeres en un Estat, el que es tanca precisament són aquestes «alternatives», perquè fins ara es consideren com si fossin un luxe del qual es pot prescindir. Alguns experts parlen de la paradoxa que precisament al Sud global podria ser més fàcil portar a terme reformes sistèmiques, perquè allà no existiria una resistència tan forta com al Nord global, amb una infraestructura de psiquiatria biològica molt poderosa i influent.

-¿Durant el seu mandat va percebre alguna influència o pressió per part de la indústria farmacèutica?

-La influència o pressió directa de la indústria farmacèutica sobre els actors del sistema de salut mental és ara menor que abans. Però la influència que va crear en dècades anteriors continua sent tan gran que ja ni tan sols necessita fer gaire més. Durant les últimes dècades, des del 1990 fins al 2010, metges, polítics i membres de la societat –inclosos els pacients– van rebre informació molt esbiaixada sobre l’eficàcia dels medicaments psicotròpics en el tractament dels trastorns mentals.

-Observem tendències a la individualització i a la personalització del tractament de la salut mental...

-Amb el desenvolupament de la ciència i de la pràctica mèdica es va anar consolidant cada vegada més un model que va sobredimensionar fites reals o supòsits de la biomedicina, elevant-los al nivell de miracles. La pràctica mèdica va passar a finançar-se cada vegada més en funció d’intervencions individuals dirigides a la malaltia del pacient i a un diagnòstic concret. Si no hi ha pacient, diagnòstic i intervenció mèdica concreta, no poden destinar-se recursos de salut.

L’ajuda a les persones amb trastorns mentals, a l’adoptar les pràctiques d’altres àrees de la medicina, també va agafar el camí biomèdic. Es van crear molts diagnòstics i els recursos financers es fan servir com si la ciència i la pràctica psiquiàtriques tractessin de malalties cerebrals i de la reparació del cervell. Però cada vegada més investigacions demostren el contrari.

No es troben biomarcadors en els trastorns mentals. ¿I què es troba? Cada vegada es descobreix més que les persones la psique de les quals està alterada d’una manera o una altra han viscut molta violència, discriminació i altres factors de risc psicosocial.

-¿Com conciliar un missatge polític basat a cuidar la nostra salut mental, donar prioritat al benestar, la pau mental o pràctiques com el ‘mindfulness’ o el ioga, mentre que en el model neoliberal el focus està en l’exigència, la competitivitat, l’individualisme i la rapidesa?

-És difícil conciliar aquestes direccions diferents; probablement fins i tot és impossible. Sens dubte, el capitalisme de tipus nord-americà, és a dir, el neoliberalisme, ha tingut i continua tenint conseqüències negatives per a la salut mental dels individus i de les societats. Un altre mal, també tòxic per a la salut mental, és la tendència creixent dels Estats a apartar-se dels principis democràtics i avançar cap a l’autoritarisme.

-¿Creu que en el futur hi haurà un altre model que substituirà la mirada biomèdica?

-Molts científics, entre ells professors de psiquiatria, han enviat i continuen enviant senyals que, amb l’excés de model biomèdic, la psiquiatria ha caigut en una profunda crisi científica i de valors. Això ja estava clar fa 20 anys, i ara en tenim encara més proves. Jo veig el futur de la psiquiatria en la psiquiatria social.

El model biomèdic en psiquiatria no ha funcionat. L’elit psiquiàtrica ho hauria de reconèixer amb responsabilitat i deixar d’enganyar la societat. Per cert, ja s’han fet els primers passos. L’Associació Mundial de Psiquiatria ja ha declarat que és necessari reduir de manera significativa i any rere any l’ús de mesures coercitives en la pràctica psiquiàtrica, i proposa formar els psiquiatres en mètodes d’ajuda no coercitius. Només queda desitjar que com més aviat millor comencin a fer-ho també els grups professionals nacionals de psiquiatres.

Notícies relacionades

Carmen Prieto, activista: “La meva gossa Sira ha estat un suport fonamental quan m’he sentit perduda”

Miguel Guerrero, psicòleg expert en suïcidi: “No estem sabent llegir el patiment masculí”

-¿Té la impressió que les persones que pateixen trastorns encara no són els principals participants en el seu propi tractament?

-Sí. Les persones que utilitzen els serveis de psiquiatria continuen patint intensament actituds discriminatòries i paternalistes assentades entre els psiquiatres i altres especialistes i membres del personal. En el discurs ja han canviat moltes coses, però la pràctica quotidiana canvia més lentament. El moviment d’aquestes persones és avui més eficaç que totes les forces que jo conec que actuen en l’àmbit de la salut mental. Somio que, en un futur pròxim, també els professionals de la salut mental lluitin de manera igual d’activa i apassionada pels drets humans.