Iria Domínguez, psiquiatra y presidenta de ACPSM: "La societat no ens permet parar, si pares et quedes al marge”

-Com miren vostès la salut mental?

-És una mirada de l'ésser humà no pas com un individu aïllat sinó com algú que està en un entorn social, en una realitat històrica. Això implica entendre què li ha passat a la persona a la seva vida, entendre el seu context familiar i el seu context social.

-Aquesta mirada és diferent d'altres, a la seva professió, més basades en la clínica, en la medicació... Qui està guanyant, en aquesta batalla de mirades?

-Crec que el model de salut mental imperant continua sent el més biomèdic, que s'equipara a la malaltia física, que entén que una persona desenvolupa uns símptomes i que rep un tractament per a aquests símptomes. I tota la resta és accessori: la teràpia, la rehabilitació psicosocial. És un model reduccionista.

-¿Però la mateixa societat no està demanant aquest model, i el pacient demana la pastilla?

-Jo no estaria tan d'acord que ho demana la gent sinó que ho exigeix la societat, que no ens permet parar. Si pares, te'n quedes al marge. La gent et demana una medicació si ha d'anar a treballar perquè si no hi pot anar és probable que l'acomiadin. Cal reflexionar sobre què passa a nivell social. Per què l'única garantia econòmica si algú emmalalteix és la baixa laboral? Això implica que moltes coses passin per allò medicalitzat, encara que no tinguin a veure amb això. L'Ingrés Mínim Vital o la Renda Mínima a Catalunya generen un decalatge de mesos o anys fins que es concedeixen. Aturar implica un risc d'exclusió social molt greu.

-Es reclamen més psiquiatres i psicòlegs...

-El sistema sanitari català és molt potent i cal reivindicar-ho. Es diu que l'única manera que cal tenir assistència per problemes de salut mental és a través de la privada, i això és fals. Quan algú té problemes greus de salut mental, la millor atenció és la pública, amb un munt de recursos de base comunitària. És una xarxa que, quan s'activa, té la franja de millora però és molt potent. Al malestar social se l'associa amb problema mental i té més a veure amb condicions econòmiques, d'habitatge, laborals.

-A vegades, davant de certs malestars, es parla que no es necessita tant un psicòleg com un sindicalista...

-Fins i tot en condicions socials utòpiques hi hauria malestar psíquic. Hi ha pèrdues, duels... Però si la societat és molt desigual, el malestar creixerà exponencialment, que és el que està passant als països occidentals. El sistema capitalista ens ha venut que cal créixer perquè estiguem millor, però què passa amb la salut mental?

-Es parla d'una epidèmia de salut mental

-Hi ha una crisi de valors. El valor màxim ha estat l'econòmic, la meritocràcia, el 'si vols pots' i tenir-ne més, a costa de ser més egoista, individualista. I sembla que això està fent aigües, que els éssers humans no ho necessitem.

-Però vostès no es veuen remant a contracorrent, amb aquest discurs?

-Jo sóc optimista perquè veig que el model de viure per treballar està sent qüestionat per les noves generacions. Van a la feina per tenir una manera de vida, per a una economia que els permeti viure. Això és profundament esperançador.

-Posi'm un exemple de la seva pràctica i els seus efectes

-Estic fent una investigació sobre un grup que es reuneix setmanalment en línia després de l'alta per hospitalització domiciliària per crisi greu de salut menta. Les persones que saben que poden venir a aquest grup van molt menys a urgències, hi ingressen molt menys, tenen menys dies d'hospitalització. El grup té un factor protector. Generar aquests espais potser és molt més terapèutics que 50 mil visites d'un psiquiatre que et posa setanta medicacions diferents.

-Però molts psiquiatres defensen un altre model...

-Jo de vegades em cabrejo amb això perquè quan parlen els psiquiatres defensant aquest model biomèdic, és que no hi ha una evidència científica al darrere. I sí que hi ha una evidència científica que relaciona els condicionants socials amb les taxes de psicosi, per exemple. Òbviament, tot passa per la biologia, pel cos, però en interrelació constant amb l'entorn. I en allò que podem intervenir és a l'entorn.

-També podem donar pastilles

-No estic en contra de donar pastilles, poden ser la via perquè una persona generi un vincle terapèutic, que calmi l'angoixa. . Les pastilles salven vides. Però una cosa és que diguis que has salvat aquesta vida perquè li has donat un antidepressiu que li ha pujat la serotonina, i una altra cosa és que diguis que aquesta substància -que no sabem bé com funciona- ha contingut el malestar emocional i, en el context d'una relació terapèutica i d'una xarxa de suport, hem vist que hi havia una situació laboral abusiva o una relació de parella infància...

-Una de les qüestions polèmiques són les contencions mecàniques...

-Nosaltres no les practiquem, per un principi ètic. I veiem gent supertraumatitzada per haver-ho patit, com també pels ingressos involuntaris. Jo tinc una noia ingressada, que ha tingut un episodi psicòtic. I un dels grans motius d'estar malament és aquest primer ingrés, durant el Covid. Si el sistema que tenim, en lloc d'acollir-la i tranquil·litzar-la, és violent, el mal a vegades és irreparable.

Notícies relacionades

L’exercici físic podria ser tan efectiu com la psicoteràpia contra la depressió, segons un estudi

Un estudi reforça el vincle directe entre violència de gènere, abusos sexuals a menors i problemas de salud física y mental

-Quina és la manera d'exercir la psiquiatria?

-Sempre faig la meva assistència directa és en equip, a les visites domiciliàries i al post-alta. I això a mi m’ha transformat. M'he fet baixar l'exigència amb mi mateixa, comptar amb l'altre, relativitzar la responsabilització compartida, ser menys dogmàtica, menys omnipotent. De vegades els metges tendim a infantilitzar els pacients. I jo estic per ajudar.