Mar Casanovas, farmacèutica: "La millor manera de retirar un medicament és evitar-lo"

Casanovas ha cridat l’atenció —en la seva ponència durant la Jornada Anual de la Societat Catalana de Farmàcia Clínica, dedicada a la salut mental— sobre els casos en què no es compleix la pauta i el pacient continua prenent aquella pastilla durant anys: “L’altre dia revisava la medicació d’una dona de 78 anys que feia 22 anys que prenia paroxetina [un antidepressiu]”.

En casos com aquest, l’experta posa el focus en com, a partir d’una certa edat, cal fixar-se en la fragilitat del pacient, en els seus possibles problemes físics —renals, hepàtics o cardiovasculars—, i també en els adolescents, les dones embarassades o les persones amb risc de suïcidi. “No hauríem de cronificar-los”, proposa. “Qualsevol medicament que es dona més temps del previst s’està cronificant, siguin tres mesos, anys o dècades”, denuncia.

Fàrmacs que no es reavaluen

Per això, aquesta professional constata que “molts psicofàrmacs s’inicien bé, però massa sovint no es reavaluen; la deprescripció ha de ser clínica, progressiva, compartida i registrada”. Per fer-ho, recorda, el farmacèutic clínic aporta una visió global i té capacitat d’intermediació.

Amb aquesta capacitat és amb la qual Casanovas demana incorporar “l’abordatge biopsicosocial, no només amb el tractament farmacològic”. I discernir, davant la demanda creixent de pacients amb malestars psíquics, “què és malestar emocional i trastorns adaptatius i, d’altra banda, què són trastorns de salut mental greu”.

La pastilla no és l’única opció

En aquest sentit, la farmacèutica descriu, en la seva ponència a la jornada de debat, que aquests professionals sempre comencen per les mesures farmacològiques: “Si tens ansietat vols una medicació; si tens insomni, una altra; i podem anar afegint-ne a la llista, amb el risc de farmacocentralització; en lloc de buscar el problema, busquem la solució en el medicament”.

Casanovas no nega el valor del medicament quan és necessari i se’n fa un seguiment, “però hem d’evitar la cronificació; moltes vegades són problemes laborals, emocionals, de descompensació, i el fàrmac pot ser necessari, però no és l’única resposta i hem d’obrir alternatives”. Alternatives com el treball dels Referents de Benestar Emocional Comunitari dels ambulatoris, els REBEC, la psicoeducació i la prescripció social. “Si el problema és social i relacional, potser una prescripció social ajuda, i també preguntar al pacient què fa en les seves hores lliures; es tracta del suport comunitari i de l’abordatge multidisciplinari: metges, infermeres, REBEC, treballadores socials...”.

Preguntes incòmodes

Aquesta professional llança una pregunta: “Valorem realment la tolerància i la dependència d’aquests pacients quan els cronifiquem, els efectes secundaris, les interaccions, el risc acumulat a llarg termini?”. Per això, Casanovas aposta per “evitar inèrcies de tractament” i compartir dades entre professionals i revisar-les.

Això inclou també revisar l’anomenada adherència al tractament, és a dir, fins a quin punt el pacient es pren la pastilla. “El pacient té por de qüestions com els efectes secundaris; per això el seguiment té valor, i hem d’acompanyar-los en les decisions, perquè a ningú li agrada deixar de prendre un medicament que li funciona i que per a ell no té efectes adversos”.

Aquests efectes es veuen clarament en les persones grans: caigudes, deteriorament cognitiu o patologies diverses en una mateixa persona, que es detecten en revisar tot el que estan prenent. Es tracta de veure si l’evolució, per exemple amb els antidepressius, és a millor o a pitjor. I també d’analitzar els casos d’alta complexitat, com les persones que estan tractades amb antipsicòtics o estan institucionalitzades. Al costat d’això, una altra clau: la prevenció. “Buscar estratègies —insisteix Casanovas— per no iniciar el tractament amb pastilles” si no és necessari.

Desmedicalitzar la vida

Notícies relacionades

Eduardo Vara, pediatra: "El problema és reduir cada persona a etiquetes estereotipades"

Marta Ramon, professora de Psicologia a la UB: "Els vincles socials afavoreixen l'aprenentatge i son un factor protector del benestar psicològic"

Aquesta professional aposta per “desmedicalitzar la vida”, una tasca en què el paper del farmacèutic és determinant. “Les pastilles, només les necessàries”, conclou, convençuda que en salut mental “sempre cal una deprescripció individualitzada de les ansietats, de les benzodiazepines”.

Per fer-ho, treballa en un pla a la Catalunya Central per, entre altres qüestions, “retirar i reduir hipnòtics sedants a persones amb insomni primari, mitjançant una decisió compartida i un seguiment, mesurant el tractament i, especialment, veient les causes de la manca de son”. “A la gent li agrada que li preguntis pel motiu, per les causes, sobretot emocionals; en una ocasió, el problema d’un senyor per dormir era que tenia al costat una pista de pàdel”. La conseqüència, afegeix, és que en ocasions es veuen capaços de prendre menys medicació mentre es reforcen la seva autonomia i confiança. I el mateix amb els antidepressius: “No tots s’han de retirar, però sí que tots s’han de reavaluar”.